ПРИЧИННО-НАСЛІДКОВИЙ ЗВ'ЯЗОК КРОВОВТРАТИ ТА ПРИЧИНИ СМЕРТІ ПРИ ТРАВМАХ І ЗАХВОРЮВАННЯХ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2707-8728.2.2023.10Ключові слова:
судово-медична експертиза, крововтрата, діагностика, травма, захворюванняАнотація
Судово-медична практика показує, що смерть особи може супроводжуватися крововтратою, яка є наслідком травми або проявом захворювань, тому під час проведення судово-медичної експертизи необхідно встановити причинно-наслідковий зв'язок між нею та причиною смерті. Провідну роль у розв'язанні цих питань мають результати розтину, гістологічного дослідження, аналіз клінічних і лабораторних гематологічних даних, а також морфологічних змін у серцевому м'язі.
Мета роботи. Судово-медичне обґрунтування причини смерті й особливостей встановлення причинно-наслідкового зв'язку з крововтратою при травмах і захворюваннях.
Матеріали та методи. Матеріалом дослідження були випадки настання смерті внаслідок травм і захворювань, що супроводжувалися розвитком крововтрати, які були проаналізовані відповідно до інструктивних судово-медичних і клінічних матеріалів.
Результати. Важкі травми тіла людини супроводжуються розвитком крововтрати, наслідки якої можуть бути причиною появу шокової реакції. Клінічно реакція організму на крововтрату виникає при втраті понад 15 % об'єму циркулюючої крові (ОЦК), а тяжкий шок розвивається у випадку крововтрати понад 25 % ОЦК, що становить приблизно 1,25-1,5 л крові. Крім того, також має значення швидкість крововтрати, внаслідок чого захисні механізми організму не встигають її компенсувати. При судово-медичному обґрунтуванні гострої крововтрати як причини смерті зазвичай використовують дані розтину та гістологічного дослідження. Проте крововтрата різних ступенів також може супроводжувати низку захворювань, внаслідок чого в організмі розвиваються анемія з гіпоксією, що впливають на стан серцево-судинної системи. У таких випадках крововтрата безпосередньо не призводить до настання смерті, а зумовлює появу розладів у функції серця, зокрема загострення перебігу ішемічної хвороби. Цей патогенетичний механізм свідчить про відсутність прямого причинного зв'язку між крововтратою та настанням смерті. У таких випадках для обґрунтування причини смерті необхідно звертати увагу не тільки на наявність клінічних показників, що підтверджують крововтрату, але й на лабораторні гематологічні дані (вміст еритроцитів, кількість гемоглобіну, гематокрит) і, що найважливіше, на морфологічні зміни серця, які мають бути описані якомога ретельніше.
Висновки. Для встановлення причини смерті використовується комплексний аналіз усіх морфологічних змін і знахідок при експертизі трупа, клінічних симптомів захворювань, результатів поетапних гематологічних досліджень. Щоб уникнути виникнення або загострення перебігу ішемічної хвороби серця, в клінічній практиці необхідно застосовувати моніторинг функції серцево-судинної системи й електрокардіографію у хворих з крововтратою як симптомом захворювання.
Посилання
Бачинський ВТ, Сивокоровська А-ВС. Сучасний стан судово-медичної діагностики гострих крововтрат. Судово-медична експертиза. 2018;1:94-7. doi: 10.24061/2707-8728.1.2018.22
Давиденко ІС, Герасименко ОІ, Полянський ІЮ, Сулоєв КМ. Патофізіологічні та патоморфологічні аспекти геморагічного шоку як основного ускладнення гострої крововтрати. Судово-медична експертиза. 2020;2:3-7. doi: 10.24061/2707-8728.2.2020.1
Устінов ОВ. Залізодефіцитна анемія: протокол спеціалізованої медичної допомоги. Український медичний часопис [Інтернет]. 2016 Лют [цитовано 2023 Сер 19]. Доступно: https://umj.com.ua/uk/publikatsia-93084-zalizodeficitna-anemiya-protokol-specializovanoi-medichnoi-dopomogi
Іркін ІВ, Мішалов ВД, Михайличенко БВ, Войченко ВВ. Судово-медична діагностика раптової смерті від гострої ішемічної хвороби серця відповідно до МКХ-10. Київ; 2012. 28 с.
Федотова І.А. Морфологічні критерії судово-медичної діагностики основних етіологічних варіантів шоку [автореферат]. Київ; 1994. 24 с.
Фролова-Романюк ЕЮ. Шлунково-кишкові кровотечі: діагностика і тактика лікування. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря. 2016;3-4:32-5.
Шищук ВД, Шкатула ЮВ. Циркуляторні шоки в травматології. Суми: Вид-во СумДУ; 2009. 90 с.
Abbaspour N, Hurrell R, Kelishadi R. Review on iron and its importance for human health. J Res Med Sci. 2014;19(2):164-74.
Hooper N, Armstrong TJ. Hemorrhagic Shock [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Jul 26]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262047/
White NJ, Ward KR, Pati S, Strandenes G, Cap AP. Hemorrhagic blood failure: Oxygen debt, coagulopathy and endothelial damage. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(6):S41-9. doi: 10.1097/TA.0000000000001436
References
Bachyns'kyi VT, Syvokorovs'ka A-VS. Suchasnyi stan sudovo-medychnoi diahnostyky hostrykh krovovtrat [Modern state of forensic diagnostics of acute blood loss]. Sudovo-medychna ekspertyza. 2018;1:94-7. doi: 10.24061/2707-8728.1.2018.22 (in Ukrainian)
Davydenko IS, Herasymenko OI, Polians'kyi IIu, Suloiev KM. Patofiziolohichni ta patomorfolohichni aspekty hemorahichnoho shoku yak osnovnoho uskladnennia hostroi krovovtraty [Pathophysiological and patomorphological aspects of hemorrhagic shock as a basic complication of acute blood loss]. Sudovo-medychna ekspertyza. 2020;2:3-7. doi: 10.24061/2707-8728.2.2020.1 (in Ukrainian)
Ustinov OV. Zalizodefitsytna anemiia: protokol spetsializovanoi medychnoi dopomohy. Ukrains'kyi medychnyi chasopys [Iron deficiency anemia: protocol of specialized medical care] [Internet]. 2016 Liut [tsytovano 2023 Ser 19]. Dostupno: https://umj.com.ua/uk/publikatsia-93084-zalizodeficitna-anemiya-protokol-specializovanoi-medichnoi-dopomogi (in Ukrainian)
Irkin IV, Mishalov VD, Mykhailychenko BV, Voichenko VV. Sudovo-medychna diahnostyka raptovoi smerti vid hostroi ishemichnoi khvoroby sertsia vidpovidno do MKKh-10 [Forensic diagnosis of sudden death from acute coronary heart disease according to ICD-10]. Kyiv; 2012. 28 s. (in Ukrainian)
Fedotova I.A. Morfolohichni kryterii sudovo-medychnoi diahnostyky osnovnykh etiolohichnykh variantiv shoku [Morphological criteria of forensic diagnosis of the main etiological variants of shock] [avtoreferat]. Kyiv; 1994. 24 s. (in Ukrainian)
Frolova-Romaniuk EIu. Shlunkovo-kyshkovi krovotechi: diahnostyka i taktyka likuvannia [Gastrointestinal bleeding: diagnosis and treatment tactics]. Hostri ta nevidkladni stany u praktytsi likaria. 2016;3-4:32-5. (in Ukrainian)
Shyschuk VD, Shkatula YuV. Tsyrkuliatorni shoky v travmatolohii [Circulatory shocks in traumatology]. Sumy: Vyd-vo SumDU; 2009. 90 s. (in Ukrainian)
Abbaspour N, Hurrell R, Kelishadi R. Review on iron and its importance for human health. J Res Med Sci. 2014;19(2):164-74.
Hooper N, Armstrong TJ. Hemorrhagic Shock [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Jul 26]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262047/
White NJ, Ward KR, Pati S, Strandenes G, Cap AP. Hemorrhagic blood failure: Oxygen debt, coagulopathy and endothelial damage. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(6):S41-9. doi: 10.1097/TA.0000000000001436
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
істотність частини вкладу в концепцію і дизайн, отримання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнятий, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленого рукопису в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за підтвердження остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором. Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленого рукопису.
